Введение

Заболевания печени, такие как алкогольная болезнь печени (АБП) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), имеют схожие клинические и морфологические проявления, но различаются по своей этиологии. Эффективная диагностика этих состояний требует точных инструментов, особенно когда анамнестические данные (например, потребление алкоголя) ненадежны. Индекс ANI (Alcoholic Liver Disease/Nonalcoholic Fatty Liver Disease Index) является одним из таких инструментов и используется для дифференциальной диагностики АБП и НАЖБП у пациентов с жировой инфильтрацией печени.

Что такое индекс ANI?

ANI представляет собой математическую формулу, основанную на клинически доступных биомаркерах:

Параметры, используемые в ANI: Средний объем эритроцита (MCV) отражает изменения размера эритроцитов, которые часто связаны с злоупотреблением алкоголем. Соотношение аспартат- и аланинаминотрансферазы (AST/ALT) указывает на повреждение печени. Индекс массы тела (BMI) является важным параметром, особенно при оценке метаболических нарушений, а пол пациента (мужской) увеличивает вероятность алкогольной этиологии. Индекс ANI позволяет различать АБП и НАЖБП: положительные значения (больше 0) указывают на вероятность АБП, а отрицательные значения (меньше 0) — на НАЖБП.

Почему важен показатель ANI?

Индекс ANI используется для решения одной из ключевых диагностических задач: выявления этиологии жировой болезни печени (алкогольная или неалкогольная). Это особенно важно, когда пациент не может или не хочет сообщить о реальном уровне потребления алкоголя. ANI снижает необходимость проведения биопсии печени, которая является инвазивной процедурой; повышает точность диагностики за счёт использования объективных лабораторных показателей, что минимизирует влияние субъективных факторов; и упрощает клиническое решение, поскольку в условиях амбулаторной практики ANI может использоваться как быстрый инструмент оценки.

Результаты исследований (для врачей или продвинутых пациентов)

Точность ANI была подтверждена в исследованиях. В одном из них, проведённом Cerovic и соавторами (2013), было установлено, что при пороговом значении –0,66 чувствительность метода составила 84,1%, а специфичность — 96,7%. Порог –0,66 означает, что если показатель ANI выше этого значения, то с высокой вероятностью ожирение печени связано с алкоголем; если показатель ниже, более вероятна неалкогольная природа заболевания. Таким образом, ANI эффективно различает АБП и НАЖБП у пациентов с жировой инфильтрацией печени.

Дополнительно, исследование Wang и соавторов (2016) показало, что добавление γ-глутамилтрансферазы (GGT) к ANI повышает точность диагностики. ANI отдельно имел показатель AUROC 0.934, но в сочетании с GGT этот показатель вырос до 0.976. Хотя GGT не входит в стандартную формулу ANI, он может быть использован как дополнительный маркер в сложных клинических случаях. ANI также превосходит другие маркеры, такие как AST/ALT, уровень GGT и средний объём эритроцитов (MCV), которые по отдельности менее точны.

Ограничения ANI

Несмотря на высокую точность, ANI имеет свои ограничения. Он не используется для первичной диагностики заболеваний печени, а применяется только у пациентов с уже выявленной жировой инфильтрацией печени. ANI не учитывает сопутствующие состояния, такие как заболевания крови или метаболические нарушения, которые могут влиять на лабораторные показатели. Также он не исключает смешанную этиологию: например, пациент с НАЖБП может также употреблять алкоголь, что усложняет интерпретацию результата.

Как интерпретировать результаты ANI?

Если ANI больше 0, это с высокой вероятностью указывает на алкогольную болезнь печени (АБП). Если ANI меньше 0, то это предполагает неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Для промежуточных значений рекомендуется учитывать клинический контекст и дополнительные маркеры, такие как GGT.

Выводы

Индекс ANI — это надежный и удобный инструмент для дифференциальной диагностики алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. Его использование позволяет снизить необходимость инвазивных методов диагностики, обеспечить объективность результатов и повысить точность выявления АБП, особенно у пациентов с сомнительным анамнезом употребления алкоголя. Дополнительно, использование ANI в сочетании с другими маркерами, такими как GGT, может улучшить диагностику в сложных случаях. ANI активно применяется в клинической практике и подтвержден как релевантный метод доказательной медицины.

Калькулятор ANI

---

Читайте также: Алкогольная или неалкогольная: какая форма ожирения печени опаснее?