Регулярный скрининг колоректального рака может приносить значительно больше пользы, чем показывали прежние оценки. Новый анализ шведской программы наблюдения за сотнями тысяч человек показал: среди тех, кто действительно участвовал в скрининге, смертность от колоректального рака была на 43% ниже. Даже само включение человека в организованную программу с регулярными приглашениями на обследование было связано со снижением смертности на 26%. Исследование опубликовано в августе 2026 года в JAMA Network Open.
Колоректальный рак остается одной из главных причин онкологической заболеваемости и смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году было зарегистрировано более 1,9 миллиона новых случаев и свыше 900 тысяч смертей. Это третий по распространенности вид рака и вторая по значимости причина смерти от онкологических заболеваний. Особенно высока заболеваемость в Европе, Австралии и Новой Зеландии, а наиболее высокие показатели смертности отмечаются в Восточной Европе.
Одна из причин высокой смертности заключается в том, что на ранних стадиях колоректальный рак часто никак себя не проявляет. Человек может чувствовать себя совершенно здоровым, пока опухоль уже развивается. При появлении симптомов возможны кровь в кале, стойкое изменение характера стула, боли и вздутие живота, необъяснимое снижение веса, постоянная усталость и железодефицитная анемия вследствие хронической кровопотери.
Именно поэтому для колоректального рака особенно важен скрининг — обследование людей, у которых еще нет жалоб. Многие опухоли развиваются из предраковых образований кишечника, прежде всего аденоматозных полипов. Их можно обнаружить и удалить до появления рака. Кроме того, небольшие опухоли и крупные аденомы способны периодически кровоточить, причем количество крови настолько мало, что увидеть ее невозможно. Тесты на скрытую кровь в кале позволяют обнаружить такие кровотечения еще до появления симптомов заболевания.
Именно такую программу в 2008 году начали внедрять в шведском регионе Стокгольм-Готланд, где проживает около четверти населения страны. Мужчинам и женщинам в возрасте от 60 до 69 лет каждые два года предлагали пройти тест на скрытую кровь в кале. При положительном результате человека направляли на колоноскопию. Приглашения рассылались централизованно, а набор для самостоятельного взятия образцов приходил прямо домой вместе с инструкцией и оплаченным конвертом для возврата материала.
Первые крупные результаты этой программы были опубликованы в 2024 году. Исследователи проанализировали данные 379 448 человек и наблюдали за ними до 14 лет. Средняя явка на скрининг составляла 63,3%. У людей, которые получили приглашение на обследование раньше, смертность от колоректального рака оказалась на 14% ниже, чем у тех, кого приглашали позже или не приглашали вообще.
Однако сами исследователи тогда предположили, что цифра 14% занижает эффективность программы. Проблема возникла из-за того, как скрининг постепенно распространялся на население. Люди из первоначальной контрольной группы со временем тоже начинали получать приглашения. В результате примерно 66% участников, формально считавшихся контролем, хотя бы однажды получили доступ к скринингу. Разница между двумя группами неизбежно становилась меньше.
Возникла и обратная ситуация. В группу скрининга продолжали засчитывать смерти от опухолей, диагностированных спустя годы после завершения приглашений. В новом анализе авторы исходили из того, что через два года после последнего приглашения человек уже не должен считаться находящимся под воздействием программы. По данным исследователей, 52% случаев смерти от колоректального рака в исследуемой группе относились к опухолям, диагностированным более чем через два года после последнего приглашения.
В 2026 году ученые заново проанализировали данные программы, применив статистический метод, позволяющий учитывать эти несоответствия. В окончательную когорту вошли 376 511 человек: 203 692 участника группы раннего приглашения и 172 819 человек в контрольной группе. После поправки на случаи рака, выявленные уже после окончания периода скрининга, и на участников контрольной группы, которые позднее тоже получили приглашения, относительный риск смерти от колоректального рака составил 0,74. Иными словами, организованное приглашение на скрининг было связано со снижением смертности на 26%.
Затем исследователи сделали еще одну поправку — на людей, которых приглашали на обследование, но которые его не проходили. После этого эффект фактического участия оказался еще заметнее: относительный риск составил 0,57, что соответствует снижению смертности на 43%. Оба результата были статистически значимыми. По оценке авторов, организованное приглашение на скрининг может предотвращать более четверти смертей от колоректального рака, а участие в программе — более 40%.
При этом исследователи отдельно обращают внимание на важную статистическую ловушку. Нельзя просто взять людей, которые добровольно прошли обследование, и сравнить их с отказавшимися. Участники профилактических программ в среднем могут внимательнее относиться к здоровью, чаще обращаться к врачам и отличаться по образу жизни. Часть различий в смертности тогда будет связана с самими людьми, а не только со скринингом. Поэтому в новой работе использовался метод, призванный учитывать как неявку, так и подобный эффект самоотбора.
Полученные результаты согласуются и с наблюдениями из других стран. По словам одного из авторов исследования Йоханнеса Блома из Каролинского института, значительное снижение смертности среди участников организованных программ скрининга ранее отмечалось в Италии и на Тайване. Несмотря на различия в методах обследования и охвате населения, общая картина остается схожей: регулярное участие в программах выявления скрытой крови в кале связано с существенным снижением риска смерти от колоректального рака.
Значение раннего выявления особенно велико из-за резкой зависимости прогноза от стадии заболевания. При раннем обнаружении вероятность успешного лечения значительно выше, а основным методом остается хирургическое удаление опухоли. При распространенном процессе лечение становится сложнее и может включать химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию, лучевую терапию и другие методы.
Риск колоректального рака заметно увеличивается после 50 лет, хотя в ряде стран растет заболеваемость и среди людей 30-50 лет. Дополнительное значение имеют семейные случаи заболевания, некоторые наследственные синдромы и ранее выявленные полипы. Среди факторов образа жизни ВОЗ называет избыток красного и переработанного мяса, недостаток овощей и фруктов, ожирение, низкую физическую активность, курение и употребление алкоголя.
Шведское исследование показывает еще одну важную сторону скрининга: эффективность программы определяется не только тем, существует ли она на бумаге. Огромное значение имеет то, сколько людей действительно воспользуются приглашением и будут проходить обследования регулярно. В случае колоректального рака разница между полученным письмом и выполненным тестом в масштабах населения может означать тысячи предотвращенных смертей.
Терапевт, гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий