Изжога после родов ставит кормящую женщину перед неприятным выбором: терпеть, принимать лекарство или прекращать грудное вскармливание. Особенно если в инструкции к назначенному препарату обнаруживается запрет на применение при лактации. Между тем современные рекомендации позволяют лечить заболевания вызывающие изжогу, сохраняя кормление грудью. Это касается и ингибиторов протонной помпы — ИПП, к которым относятся омепразол и пантопразол. Именно их британская служба лекарственной информации NHS SPS называет предпочтительными препаратами этой группы при грудном вскармливании.
Для женщины, у которой изжога мешает есть и спать, вопрос вполне практический. ИПП подавляют выработку соляной кислоты в желудке и помогают заживать повреждённой слизистой пищевода. Они нужны при определённых заболеваниях, и откладывать необходимое лечение на весь период кормления бывает неразумно. Лактация может продолжаться месяцами и годами, а болезнь всё это время способна заметно ухудшать жизнь. Омепразол, например, применяется как для лечения рефлюксного эзофагита, так и для поддержания достигнутого результата.
Откуда же взялись запреты? Исторически осторожность в отношении лекарств при лактации во многом определялась нехваткой исследований. Формулировки, закреплённые в инструкциях, могли сохраняться и по мере накопления новых данных. Следы такого подхода видны до сих пор: в отдельных инструкциях к пантопразолу кормление грудью по-прежнему несовместимо с лечением. Однако говорить, что сегодня «почти все ИПП противопоказаны», было бы слишком широко: требования различаются между странами и производителями. В британской характеристике омепразола прямо указано, что при терапевтических дозах его влияние на ребёнка маловероятно. Такое расхождение позволяет говорить об остаточной инерции ограничений, хотя каждый конкретный запрет требует отдельной оценки.
Сегодня оценка риска опирается в том числе на измерения: сколько лекарства попадает в молоко и какую дозу ребёнок может получить с кормлением. По данным справочника LactMed, при приёме матерью 20 мг омепразола в сутки расчётная максимальная доза для младенца составляла около 0,9% материнской дозы с поправкой на массу тела. Эти сведения получены в небольшом объёме наблюдений, но они показывают, насколько мала предполагаемая экспозиция. LactMed заключает, что при такой дозировке нежелательного воздействия на ребёнка не ожидается.
Для пантопразола раннее исследование после однократного приёма 40 мг дало ещё меньшую оценку — около 0,14% материнской дозы с поправкой на массу тела. Дополнительные данные опубликованы в 2026 году: 16 женщин с сохраняющейся лактацией получали по 40 мг ежедневно в течение недели. Из 149 образцов молока препарат удалось обнаружить в 26, то есть примерно в 17% проб. Здесь необходимо одно уточнение: участницы не кормили детей грудью, поэтому исследование оценивало переход препарата в молоко и возможную дозу для младенца. Непосредственное влияние лечения на детей в нём не изучалось.
Дополнительное значение имеет свойство самих ИПП: они чувствительны к кислой среде. Попавшее в молоко небольшое количество вещества, вероятно, частично разрушается в пищеварительном тракте ребёнка. В совокупности эти данные позволяют применять омепразол и пантопразол при грудном вскармливании. Для эзомепразола, лансопразола и рабепразола сведений меньше, поэтому при возможности предпочитают лучше изученные варианты. Рекомендации NHS SPS относятся прежде всего к здоровым доношенным детям; при недоношенности или заболеваниях ребёнка требуется индивидуальная оценка.
Разумеется, далеко не каждый эпизод изжоги требует ИПП. Иногда помогают изменение времени и объёма еды, отказ от привычки ложиться сразу после ужина. При лёгких симптомах применяют совместимые с грудным вскармливанием антациды и альгинаты; среди препаратов другой кислотоснижающей группы предпочтителен, в частности, фамотидин. Если же показан ИПП, сам факт его назначения обычно не требует прекращать кормление или сцеживать и выливать молоко. На фоне лечения наблюдают за самочувствием ребёнка, в том числе за появлением сыпи, рвоты или изменений стула.
Главный практический вывод для кормящей женщины прост: необходимое лечение и грудное вскармливание часто совместимы. Данные об омепразоле и пантопразоле позволяют подобрать терапию без автоматического отлучения ребёнка от груди. А противоречие между инструкцией и современным справочником — повод для врача разобраться в конкретном препарате, дозе и клинической ситуации, сохраняя внимание к здоровью обоих пациентов — матери и ребёнка.
Терапевт, гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий