Сегодня мы обсудим связь гепатита С и ожирения печени, но для начала давайте коротко вспомним главные моменты о том, что такое гепатит С.
Что такое гепатит C?
Гепатит C – это вирусная инфекция, поражающая печень. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, приводя к серьезным осложнениям, таким как цирроз и рак печени. Вирус гепатита C (HCV) передается через зараженную кровь, в том числе при использовании нестерильных медицинских инструментов, при внутривенном употреблении наркотиков и при переливании необследованной крови.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 50 миллионов человек с хроническим гепатитом C, при этом ежегодно регистрируется около 1 миллиона новых случаев заражения. В 2022 году от последствий заболевания, в основном от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, умерло примерно 242 000 человек. Хотя противовирусные препараты прямого действия (DAA) позволяют излечивать более 95% инфицированных, доступ к диагностике и лечению остается ограниченным. На данный момент не существует вакцины против гепатита C.
MASLD и его влияние на пациентов с гепатитом C
Метаболически ассоциированное стеатозное заболевание печени (MASLD) – это новая концепция, объединяющая стеатоз печени и метаболические нарушения, такие как диабет, избыточный вес и гипертония. Однако среди пациентов и даже врачей до сих пор широко используется более привычный термин «ожирение печени». Этот термин является неточным, так как не охватывает все механизмы, связанные с заболеванием, но продолжает применяться в разговорной практике для упрощения понимания. Исследования показывают, что MASLD тесно связано с развитием значительного фиброза печени у пациентов с историей гепатита C.
Исследование MASLD и фиброза печени
Недавнее исследование, проведенное в медицинских центрах McGill University Health Center и Ottawa Hospital, включило 590 пациентов с хроническим гепатитом C. У всех участников была проведена эластография печени с измерением контролируемого параметра затухания (CAP) и жесткости печени (LSM). MASLD диагностировали при наличии стеатоза (CAP ≥ 275 дБ/м) и хотя бы одного кардиометаболического фактора риска, таких как:
- Избыточный вес (ИМТ ≥ 25 кг/м²)
- Гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов)
- Диабет (HbA1c > 6,4% или прием сахароснижающих препаратов)
- Дислипидемия (триглицериды ≥ 1,70 ммоль/л или холестерин ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин)
Основные выводы исследования
- MASLD увеличивает риск развития значительного фиброза печени. Среди всех участников фиброз (LSM > 7,1 кПа) был выявлен у 45% пациентов, при этом среди пациентов с MASLD его частота составляла 58%, у пациентов с HCV-ассоциированным стеатозом – 45%, а у пациентов без стеатоза – 39%.
- Отдельные фенотипы MASLD также связаны с фиброзом. После корректировки на потенциальные искажающие факторы установлено, что:
- Диабетический MASLD увеличивает риск фиброза почти в 5 раз (ОР = 4,76, 95% ДИ 2,16–10,49).
- Избыточный вес повышает вероятность развития фиброза более чем в 2 раза (ОР = 2,54, 95% ДИ 1,27–5,07).
- Гипертония связана с трехкратным увеличением риска (ОР = 3,44, 95% ДИ 1,77–6,68).
- Необходим комплексный подход к лечению пациентов с гепатитом C. Даже после эрадикации вируса важно учитывать метаболические факторы, которые могут усугублять течение заболевания печени. Раннее выявление и контроль диабета, гипертонии и ожирения могут способствовать снижению риска прогрессирования фиброза и улучшению долгосрочного прогноза.
Современные исследования подтверждают, что MASLD значительно увеличивает вероятность развития фиброза печени у пациентов с гепатитом C. Учитывая высокую распространенность метаболических нарушений, важно внедрять персонализированные стратегии ведения пациентов, ориентированные на контроль кардиометаболических факторов риска. Лечение HCV должно включать не только достижение вирусологического ответа, но и комплексный подход к снижению факторов, способствующих повреждению печени. Оно должно продолжаться и после эрадикации вируса, особенно у пациентов с фиброзом, но и у тех, кто его не имеет, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния печени.
Терапевт-гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий