Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) опубликовала обновленные клинические рекомендации по профилактике и лечению реактивации вируса гепатита B (HBV) у людей из группы риска. Обновление, опубликованное в журнале Gastroenterology, основано на последних исследованиях, проведенных после выхода первой версии рекомендаций в 2014 году, и включает четыре ключевых клинических рекомендации. Они охватывают применение антивирусной профилактики и мониторинг без нее, учитывая баланс между эффектами, предпочтениями пациентов, стоимостью и доступностью медицинских услуг.
Новые вызовы в лечении HBV
С момента первого выпуска рекомендаций в 2014 году было одобрено множество новых классов иммунодепрессивных препаратов, а также признаны интервенционные методы лечения, такие как хемоэмболизация трансартериального русла, которые могут вызывать иммунодепрессивное состояние, увеличивая риск реактивации HBV. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году около 254 миллионов человек жили с хроническим гепатитом B, а ежегодно регистрировалось 1,2 миллиона новых случаев заражения.
Основные рекомендации
Новая версия рекомендаций была разработана группой из семи экспертов, включая гепатологов и специалистов по методологии GRADE, на основе систематического анализа данных. Выделены следующие ключевые рекомендации:
- Антивирусная профилактика для лиц с высоким риском (>10%)
AGA настоятельно рекомендует проводить антивирусную профилактику вместо одного лишь мониторинга. Антивирусную терапию следует начинать до начала лечения препаратами, вызывающими риск реактивации HBV, и продолжать как минимум 6 месяцев после их отмены. - Антивирусная профилактика для лиц с умеренным риском (1-10%)
Для пациентов с умеренным риском AGA условно рекомендует антивирусную профилактику. Альтернативой может стать активный мониторинг, который должен проводиться каждые 1-3 месяца с обязательным тестированием вирусной нагрузки HBV и уровня аланинаминотрансферазы. - Мониторинг для лиц с низким риском (<1%)
Для пациентов с низким риском AGA условно рекомендует проводить только мониторинг вместо антивирусной терапии. Однако пациенты, которые больше обеспокоены даже минимальным риском реактивации, могут выбрать профилактическое лечение. - Мониторинг для лиц с потенциальным риском реактивации
AGA настоятельно рекомендует проводить тестирование на HBV, следуя универсальным рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Первоначальный скрининг должен включать тестирование на HBsAg, анти-HBs и анти-HBc, с последующим тестированием вирусной нагрузки при положительных результатах.
Вывод
Эти рекомендации направлены на улучшение качества медицинской помощи пациентам с риском реактивации HBV, способствуя своевременному выявлению и предотвращению осложнений. Они подчеркивают важность индивидуализированного подхода к пациентам, учитывая их предпочтения, клинические показания и доступность ресурсов.
Терапевт-гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий