Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) широко используется для облегчения симптомов менопаузы и профилактики остеопороза. С точки зрения физиологии, она остается единственным патогенетическим методом лечения менопаузальных симптомов и их осложнений.
Назначение МГТ по-прежнему вызывает дискуссии, поскольку не все женщины информированы о ее существовании и возможностях применения. Врачи нередко опасаются влияния МГТ на организм, особенно на сердечно-сосудистую систему, что остается предметом научных споров. Недавнее исследование, опубликованное в The BMJ, анализирует связь между различными видами МГТ и риском сердечно-сосудистых заболеваний. О недостатках исследования — в конце статьи
- 1. Непрерывная пероральная комбинированная (эстроген-прогестин) МГТ
- Общий риск сердечно-сосудистых событий: повышен (HR 1,21; 95% ДИ: 1,00–1,46).
- Риск ишемической болезни сердца (ИБС): увеличен (HR 1,27; 95% ДИ: 1,01–1,60).
- Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ): значительно выше (HR 1,61; 95% ДИ: 1,35–1,92).
- 2. Ступенчатая пероральная комбинированная МГТ
- Общий риск сердечно-сосудистых событий: не увеличен.
- Риск ВТЭ: повышен (HR 2,00; 95% ДИ: 1,61–2,49).
- 3. Пероральная монотерапия эстрогеном
- Общий риск сердечно-сосудистых событий: не изменен.
- Риск ВТЭ: выше (HR 1,57; 95% ДИ: 1,02–2,44).
- 4. Пероральный эстроген + внутриматочная система с левоноргестрелом
- Общий риск сердечно-сосудистых событий: не изменен.
- 5. Трансдермальная комбинированная МГТ
- Общий риск сердечно-сосудистых событий: не увеличен.
- Риск ВТЭ: повышен (HR 1,46; 95% ДИ: 1,09–1,95).
- 6. Трансдермальная монотерапия эстрогеном
- Общий риск сердечно-сосудистых событий: не изменен.
Ограничения исследования
• Включало только данные о женщинах старше 50 лет.
• Не учитывались другие факторы риска, такие как курение или индекс массы тела. А эти два фактора являются одними из главных вообще в риске развития сердечно-сосудистых событий.
• Невозможно подтвердить, принимали ли испытуемые препараты или просто их сохраняли. Приверженность лечению – главная проблема тех кому препараты назначаются пожизненно или на неопределенно длительный срок. Рано или поздно пациентам надоедает процедура приема препаратов они начинают пропускать приемы, самостоятельно отменять препараты и так далее. А любая заместительная гормональная терапия она почти всегда пожизненна или на достаточно длительный срок.
• Возможные диагностические ошибки могли повлиять на оценку риска, связанного с разными типами МГТ.
Что это значит для врачебной практики?
Исследование показывает, что пероральные формы МГТ (особенно комбинированные) связаны с повышенным риском ВТЭ и сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время трансдермальные формы (пластыри, гели) демонстрируют меньший риск, особенно при использовании только эстрогенов.
Для пациенток с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, диабет, ожирение, курение) предпочтение следует отдавать трансдермальным эстрогенам.
То есть в почти всегда можно подобрать оптимальную терапию для пациента. Главное знать риски и снижать их в случае надобности и информировать пациента об этом.
Подробности исследования: BMJ
Добавить комментарий