Что изменилось в 2025 году в рекомендациях по перинатальной передаче ВИЧ?

Перинатальная передача ВИЧ остается одной из ключевых проблем в области общественного здравоохранения. Термин перинатальная относится к периоду, охватывающему последние недели беременности (примерно с 22-й недели) и первые недели после рождения ребенка (до 7 дней после родов). В этом периоде существует риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, который можно минимизировать при правильном лечении и профилактике. Хотя современные методы антиретровирусной терапии (АРТ) значительно снизили риск передачи вируса от матери к ребенку, он по-прежнему сохраняется при отсутствии надлежащей профилактики. Регулярные обновления клинических рекомендаций помогают оптимизировать стратегии профилактики и снизить уровень передачи ВИЧ.

В 2025 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) обновило рекомендации по ведению беременных женщин с ВИЧ и профилактике передачи инфекции новорожденным. Эти изменения учитывают новые клинические данные и вводят более дифференцированный подход к профилактике.

Классические рекомендации по профилактике перинатальной передачи ВИЧ

Ранее стандартные рекомендации включали следующие ключевые моменты:

Назначение АРТ всем беременным женщинам с ВИЧ вне зависимости от уровня вирусной нагрузки.
Регулярный мониторинг вирусной нагрузки и иммунного статуса матери.
Назначение антиретровирусной профилактики новорожденным, включавшей монотерапию зидовудином или комбинированную терапию в зависимости от уровня риска.
Исключение грудного вскармливания для снижения риска постнатальной передачи ВИЧ.

Эти меры позволили значительно снизить уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку, но оставались некоторые нерешенные вопросы, такие как необходимость дифференцированного подхода к профилактике у новорожденных в зависимости от вирусной нагрузки матери.

Основные изменения в 2025 году

Обновленные рекомендации 2025 года внесли важные изменения в подход к профилактике перинатальной передачи ВИЧ. Основное новшество заключается в новом алгоритме стратификации риска для новорожденных, что позволяет назначать более персонализированное лечение.

1. Как оценивают риск заражения у новорожденных

Теперь детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, делят на три группы риска в зависимости от вирусной нагрузки матери:

Группа низкого риска: новорожденные от матерей с устойчивой вирусной супрессией (<50 копий/мл) с 20-й недели беременности.
Группа среднего риска: младенцы, у матерей которых вирусная нагрузка не соответствует критериям низкого или высокого риска.
Группа высокого риска: младенцы, рожденные от матерей с вирусной нагрузкой ≥50 копий/мл в последние четыре недели перед родами.

2. Новые схемы профилактики для новорожденных

В зависимости от группы риска изменились рекомендации по профилактическому лечению:

Низкий риск: двенедельный курс монотерапии зидовудином (ранее применялся более длительный курс).
Средний риск: выбор между монотерапией зидовудином и трехкомпонентной схемой, принимаемый совместно с врачом.
Высокий риск: трехкомпонентная антиретровирусная терапия (АРТ), назначаемая сразу после рождения.

Эта новая классификация позволяет снизить ненужное воздействие лекарств на новорожденных с низким риском, сохраняя при этом высокий уровень защиты для детей с более высоким риском заражения.

Значение обновлений

Эти изменения в клинических рекомендациях представляют собой важный шаг вперед в персонализированном подходе к профилактике перинатальной передачи ВИЧ. Новый способ оценки риска позволяет:

Оптимизировать схемы профилактики в зависимости от индивидуальных характеристик матери и ребенка.
Минимизировать воздействие АРТ на новорожденных с низким риском.
Повысить эффективность профилактики среди младенцев с высоким риском передачи.

Обновленные рекомендации 2025 года по профилактике перинатальной передачи ВИЧ отражают современные научные данные и предлагают более точный и безопасный подход к лечению новорожденных, рожденных от матерей с ВИЧ. Оценка риска и изменения в схемах профилактики помогают сделать лечение более персонализированным и эффективным, что снижает частоту передачи ВИЧ от матери к ребенку.