Новое исследование, опубликованное в журнале Alimentary Pharmacology & Therapeutics (DOI: 10.1111/apt.18525), подтвердило, что пациенты с циррозом, вызванным вирусом гепатита C (HCV), которые проходят лечение прямыми противовирусными препаратами (DAA), имеют значительно более низкий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) по сравнению с пациентами, не получающими лечения.
Гепатит C: что нужно знать каждому?
Гепатит C – это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом HCV. Он может протекать как в острой форме, так и в хронической, что со временем может привести к серьезным осложнениям: циррозу, печеночной недостаточности и раку печени [(CDC, WHO, NHS)].
По данным ВОЗ, около 50 миллионов человек во всем мире страдают хроническим гепатитом C, и ежегодно заражается 1 миллион человек. В 2022 году 242 000 человек умерли от последствий этого заболевания, в основном от цирроза и HCC.
В Великобритании, по данным NHS, в 2019 году 118 000 человек имели хроническую форму заболевания. В США, по информации CDC, количество инфицированных оценивается от 2,4 до 4 миллионов человек.
Основной путь передачи вируса – контакт с зараженной кровью. Это может произойти при использовании нестерильных игл, переливании крови (до 1996 года в Великобритании), использовании нестерильных инструментов для татуировок, а также при незащищенных половых контактах, хотя этот путь заражения встречается реже (CDC, WHO, NHS).
Хронический гепатит C развивается у большинства инфицированных. Без лечения он может привести к циррозу и раку печени, причем первые симптомы могут проявиться через много лет после заражения. По данным CDC, многие пациенты не имеют выраженных симптомов, но болезнь продолжает разрушать их печень.
Несмотря на то, что DAA-терапия излечивает более 95% пациентов, наличие вирусологического ответа (УВО) не устраняет полностью риск осложнений. Именно поэтому важно дальнейшее наблюдение и лечение возможных последствий инфекции (CDC, WHO, NHS).
Исследование, проведенное на данных системы здравоохранения Министерства по делам ветеранов США, изучало риск развития рака печени у пациентов с гепатитом C, страдающих циррозом. В исследовании участвовали более 87 000 человек. Они были разделены на три группы:
- Пациенты, которые не получали лечение.
- Пациенты, принимавшие интерферон (IFN) с 2005 по 2013 год.
- Пациенты, прошедшие DAA-терапию с 2014 по 2017 год.
Результаты показали, что:
- Лечение DAA снижает риск рака печени на 30% по сравнению с пациентами, которые не получали терапии.
- Риск HCC был одинаковым у пациентов, лечившихся DAA и интерфероном.
- Чем выше вероятность вирусологического ответа (УВО), тем ниже риск осложнений.
Эти результаты подтверждают, что современные препараты не только устраняют вирус, но и снижают вероятность развития онкологических осложнений.
Анализ данных показал, что среди пациентов, получавших DAA, инцидентность HCC составила 22,26 на 1000 человеко-лет (95% ДИ: 21,16–23,41), тогда как у нелеченых пациентов этот показатель был 28,09 на 1000 человеко-лет (95% ДИ: 27,34–28,87). В многовариантной модели Cox риск HCC среди DAA-пациентов был значительно ниже (HR = 0.70; 95% ДИ: 0.65–0.74) по сравнению с нелечеными пациентами.
Риск HCC среди пациентов, получавших интерферон, не отличался статистически значимо от группы DAA (HR = 0.98; 95% ДИ: 0.87–1.10).
Учитывая высокие показатели устойчивого вирусологического ответа (89,39% для DAA против 36,55% для IFN), DAA-терапия должна быть основным стандартом лечения для пациентов с циррозом, вызванным HCV.
Пациенты, излечившиеся от гепатита C с помощью DAA, не должны прекращать наблюдение у врача. Несмотря на вирусологический ответ, остаются риски фиброза, цирроза и даже рака печени.
Рекомендации:
- Если у вас уже был цирроз или фиброз печени, продолжайте лечение и контролируйте состояние печени, так как повреждения могут прогрессировать даже после эрадикации вируса.
- Если у вас не было цирроза, все равно рекомендуется минимум раз в год посещать гепатолога и сдавать анализы для оценки состояния печени.
- Соблюдайте здоровый образ жизни: избегайте алкоголя, контролируйте вес и придерживайтесь сбалансированной диеты для минимизации нагрузки на печень.
- Не забывайте о риске повторного заражения: гепатит C можно подхватить снова при контакте с зараженной кровью.
Исследование подтверждает, что DAA не только лечит гепатит C, но и снижает риск рака печени. Однако только регулярное наблюдение у врача поможет предотвратить дальнейшие осложнения.
Терапевт-гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий