Когда пациенту назначают лечение Helicobacter pylori, список препаратов нередко вызывает недоумение: зачем столько лекарств против одной бактерии? Вопрос понятный. Принимать несколько средств по расписанию непросто, особенно если появляются тошнота, диарея или неприятный вкус во рту. Поэтому возможность сократить число препаратов, сохранив хорошие шансы на выздоровление, заслуживает внимания. Именно с этим связан интерес к вонопразану — лекарству, которое позволяет в некоторых схемах лечения обойтись одним антибиотиком.
Чтобы понять, как это работает, стоит сначала разобраться, зачем при бактериальной инфекции вообще нужны средства для снижения кислотности. В лечении хеликобактера у них важная роль: подавление выработки кислоты помогает антибиотикам эффективнее действовать. Обычно для этого используют препараты из группы ингибиторов протонной помпы — например, омепразол или лансопразол. Вонопразан действует на тот же механизм выделения кислоты другим способом. Он быстро подавляет ее выработку и обеспечивает продолжительный эффект. Еще одно удобство — его прием не нужно привязывать к еде.
Интерес к новым схемам возник по вполне конкретной причине: бактерия приобретает устойчивость к антибиотикам. Лечение, которое раньше давало хороший результат, со временем может помогать все реже. Особенно это касается привычной комбинации с кларитромицином. Поэтому при выборе курса врачу важно учитывать, чем человек уже лечился, были ли неудачные попытки избавиться от инфекции и что известно о чувствительности бактерии к антибиотикам. Простое повторение прежних назначений может снова закончиться неудачей.
Что же показал вонопразан? В крупном исследовании в США и Европе с участием 1046 пациентов сравнили три двухнедельных курса. В одном вонопразан сочетали только с амоксициллином, в другом добавляли к ним кларитромицин, а в третьем использовали лансопразол с двумя этими антибиотиками. Избавиться от инфекции удалось примерно 77 из 100 пациентов на двойной схеме с вонопразаном, 81 из 100 — на тройной с вонопразаном и 69 из 100 — на стандартной тройной схеме с лансопразолом. В этом исследовании вонопразан с одним антибиотиком оказался эффективнее традиционной тройной схемы с лансопразолом: примерно 77% успешных случаев против 69%. Наибольший процент успеха среди трех групп — около 81% — наблюдался при сочетании вонопразана с двумя антибиотиками.
При устойчивости к кларитромицину разница была еще заметнее. Схема с лансопразолом помогла примерно трети пациентов, а схемы с вонопразаном — двум третям. Это существенное улучшение, но обещать выздоровление каждому на основании таких результатов нельзя. У части участников инфекция сохранилась даже после нового лечения. Для врача эти цифры означают, что появился полезный вариант терапии, который тоже требует вдумчивого назначения.
В китайском исследовании с участием 400 пациентов результаты были более обнадеживающими: вонопразан с амоксициллином помог избавиться от хеликобактера в 94% случаев, а сравниваемая четырехкомпонентная схема с висмутом — в 87%. При этом нежелательные явления на двойной терапии встречались значительно реже: у 19% участников против 53%. Это важная сторона лечения. Пациенту нужно пройти весь курс, продолжая работать, заниматься семьей и повседневными делами. Переносимость препаратов имеет для него не меньшее значение, чем цифры в научной публикации. Впрочем, результат одного исследования еще не означает, что такая комбинация будет лучше любой схемы с висмутом.
Есть и нюанс, который легко упустить: меньше названий в назначении не обязательно означает меньше приемов лекарства. В изученной двойной схеме амоксициллин принимали трижды в день. Продолжительность курса также остается важной. В исследовании с участием 914 человек десятидневное лечение помогло примерно 89% пациентов, четырнадцатидневное — 92%. Короткий курс соответствовал установленным исследователями критериям эффективности, однако численно результат был лучше при двух неделях лечения. Поэтому самостоятельно сокращать назначенный курс, даже если самочувствие уже улучшилось, не следует.
Означает ли это, что всем пациентам теперь нужен вонопразан? Оснований для такого вывода пока нет. В рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов 2024 года сочетание вонопразана с амоксициллином в течение 14 дней уже предусмотрено как один из вариантов начального лечения. Но если чувствительность бактерии к антибиотикам неизвестна, предпочтительной остается четырехкомпонентная схема с висмутом. Кроме того, амоксициллин нельзя использовать при подтвержденной аллергии на пенициллины. Выбор зависит от истории лечения, противопоказаний и того, какая схема имеет наилучшие шансы помочь конкретному человеку.
Наконец, есть правило, которое остается неизменным при любом назначении: после курса нужно убедиться, что бактерия уничтожена. Боль может пройти, а инфекция — сохраниться. Для проверки используют дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori. Их проводят не раньше чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков и препаратов висмута. Средства, подавляющие кислотность, включая вонопразан, отменяют за две недели до проверки, чтобы не получить ложноотрицательный результат. Лечение хеликобактера заканчивается подтверждением его успешности, и хорошее самочувствие эту проверку не заменяет.
Вероятно, более подробное место эти подходы займут в новом Маастрихтском консенсусе — Maastricht VII, подготовка которого уже идет. На 5–6 ноября 2026 года назначена встреча экспертов для обсуждения и окончательного голосования по рекомендациям. В программу прямо включены вопросы о преимуществах препаратов класса вонопразана перед привычными средствами для снижения кислотности и об особенностях двойной терапии с амоксициллином. Поэтому есть основания ожидать, что новый документ подробнее определит их место в лечении хеликобактера. Точная дата публикации консенсуса пока не объявлена.
Терапевт, гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий