Синдром Мэллори-Вейсса – это заболевание, при котором возникают продольные разрывы слизистой оболочки в области соединения пищевода и желудка. Эти разрывы могут привести к кровотечению, которое в некоторых случаях требует медицинского вмешательства. Чаще всего синдром развивается после интенсивной рвоты или сильного натуживания, вызывая повреждение стенки желудочно-кишечного тракта. Несмотря на пугающие симптомы, в большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз.
Причины и механизмы развития
Основной причиной синдрома Мэллори-Вейсса является резкое повышение внутрибрюшного давления, которое приводит к разрывам слизистой оболочки в области гастроэзофагеального перехода. Такое давление может возникать по разным причинам:
- Сильная или многократная рвота
- Сильный кашель
- Судороги
- Чрезмерное натуживание (например, при запорах)
- Травмы живота
- Установленный назогастральный зонд
- Эндоскопические процедуры
- Подъём тяжестей или чрезмерные физические нагрузки
Наиболее часто синдром развивается у лиц, употребляющих алкоголь в больших количествах, особенно если рвота возникает на фоне интоксикации. Также предрасполагающим фактором является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы
Главным симптомом синдрома Мэллори-Вейсса является гематемезис (рвота с примесью крови). Кровь может быть ярко-красной или напоминать «кофейную гущу» – это свидетельствует о взаимодействии с желудочной кислотой. Помимо кровавой рвоты, пациенты могут испытывать:
- Боль или дискомфорт в верхней части живота
- Общую слабость
- Головокружение
- Чёрный дегтеобразный стул (мелена), возникающий при переваривании крови
В некоторых случаях разрывы могут быть небольшими и не вызывать значимых симптомов. Такие разрывы обнаруживаются случайно при проведении эндоскопии по другим причинам.
Диагностика
Диагноз синдрома Мэллори-Вейсса ставится на основании клинической картины и результатов эндоскопического исследования. Основные методы диагностики:
- Гастроскопия (ФГДС) – основной метод исследования, который позволяет визуализировать продольные разрывы слизистой оболочки и оценить наличие активного кровотечения.
- Анализы крови – помогают определить степень кровопотери, уровень гемоглобина и гематокрита.
- Тесты на коагуляцию крови – необходимы для выявления нарушений свёртываемости, особенно если пациент принимает антикоагулянты.
- УЗИ органов брюшной полости – может использоваться для исключения других возможных причин кровотечения.
Лечение
В 80-90% случаев кровотечение при синдроме Мэллори-Вейсса останавливается самостоятельно без необходимости серьёзного медицинского вмешательства. Однако при значительной кровопотере или продолжающемся кровотечении требуется лечение.
Консервативная терапия
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) – уменьшают кислотность желудочного сока и способствуют заживлению слизистой оболочки.
- Гемостатические препараты – применяются для остановки кровотечения.
- Восстановление объёма жидкости – при выраженной кровопотере проводится внутривенное введение физиологических растворов и, при необходимости, переливание крови.
Эндоскопические методы лечения
Если кровотечение не останавливается само по себе, применяются эндоскопические методы остановки кровотечения:
- Инъекция адреналина – позволяет сузить сосуды и уменьшить кровоток в месте разрыва.
- Эндоскопические клипсы – механически сжимают края разрыва, предотвращая дальнейшее кровотечение.
- Термическая коагуляция – используется для прижигания повреждённых сосудов.
- Эндоскопическая перевязка – метод, при котором используются специальные резиновые кольца для закрытия повреждённых сосудов.
Хирургическое лечение
В крайне редких случаях, если эндоскопические методы не помогают, применяется транскатетерная артериальная эмболизация или хирургическое ушивание разрывов слизистой оболочки.
Осложнения
Хотя синдром Мэллори-Вейсса в большинстве случаев не приводит к серьёзным последствиям, возможны осложнения:
- Продолжительное кровотечение – требует медицинского вмешательства.
- Анемия – при значительной кровопотере возможно снижение уровня гемоглобина и потребность в переливании крови.
- Рецидив кровотечения – в случае повторных разрывов слизистой.
- Синдром Бурхаве – тяжёлое осложнение, при котором происходит полный разрыв стенки пищевода (редкое, но опасное состояние, требующее неотложной операции).
Профилактика
Для снижения риска возникновения синдрома Мэллори-Вейсса важно соблюдать ряд рекомендаций:
- Избегать чрезмерного употребления алкоголя.
- Контролировать рвоту при заболеваниях желудка и кишечника.
- Соблюдать щадящую диету при гастроэзофагеальном рефлюксе.
- Следить за здоровьем пищеварительной системы, не допускать хронических запоров.
- Быть осторожным при поднятии тяжестей и сильном натуживании.
- Вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов кровотечения.
Заключение
Синдром Мэллори-Вейсса – это состояние, которое может вызывать кровотечение из разрывов слизистой оболочки в области желудка и пищевода. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, но иногда требует медицинского вмешательства. Основной метод диагностики – гастроскопия, а лечение зависит от тяжести кровотечения. Соблюдение профилактических мер помогает снизить вероятность развития этого состояния и избежать возможных осложнений.
Терапевт, гепатолог
Заур Оруджев
Добавить комментарий